日前，省醫(yī)保局會同省財(cái)政廳、國家稅務(wù)總局安徽省稅務(wù)局、省扶貧辦印發(fā)《關(guān)于做好2020年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障工作的通知》。
根據(jù)通知，2020年，我省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在2019年的基礎(chǔ)上新增30元，達(dá)到每人每年550元；個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)同步新增30元，達(dá)到每人每年280元。
《關(guān)于做好2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》政策解讀
為全面完成《2020年國務(wù)院政府工作報告》任務(wù)要求，認(rèn)真落實(shí)《國家醫(yī)療保障局、財(cái)政部、國家稅務(wù)總局關(guān)于做好2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕24號）文件精神，日前，安徽省醫(yī)療保障局會同省財(cái)政廳、國家稅務(wù)總局安徽省稅務(wù)局、省扶貧辦印發(fā)《關(guān)于做好2020年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障工作的通知》（皖醫(yī)保發(fā)〔2020〕15號，以下簡稱《通知》）。現(xiàn)對有關(guān)內(nèi)容解讀如下：
【2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)是多少？】
為保障群眾共享改革成果，適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，保障和改善民生，合理提高了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險財(cái)政補(bǔ)助和個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。2020年，我省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在2019年的基礎(chǔ)上新增30元，達(dá)到每人每年550元；個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)同步新增30元，達(dá)到每人每年280元。籌資水平的穩(wěn)步提升，籌資結(jié)構(gòu)的逐步優(yōu)化，可以推動實(shí)現(xiàn)居民醫(yī)保籌資穩(wěn)定可持續(xù)，為鞏固待遇保障水平提供堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障待遇政策有哪些？
【2020年，我省將從三個方面健全待遇保障機(jī)制。】
一是增強(qiáng)基本醫(yī)保基礎(chǔ)保障功能，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例不低于70%。全面落實(shí)高血壓糖尿病門診用藥保障機(jī)制等。
二是熱實(shí)大病保險補(bǔ)充保障防線，大病保險起付線統(tǒng)一至居民人均可支配收入的一半，合規(guī)費(fèi)用支付比例不低于60%。特困人員、低保對象、貧困人口較普通參保居民起付線降低50%，報銷比例提高5個百分點(diǎn)，全面取消封頂線。
三是發(fā)揮醫(yī)療救助托底保障作用，鞏固提高困難群眾住院和門診救助水平，加大重特大疾病救助力度，對基本醫(yī)保、大病保險報銷后個人負(fù)擔(dān)仍然較重的費(fèi)用給予救助。
【2020年醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)要落實(shí)哪些硬任務(wù)？】
2020年是打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的決勝之年，為落實(shí)醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)硬任務(wù)，確保如期打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)，從三個方面提出具體措施。
一是確保完成醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)底線任務(wù)，動態(tài)清零貧困人口未參保問題，穩(wěn)定實(shí)現(xiàn)貧困人口基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助制度全覆蓋。
二是鞏固醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成效。全面落實(shí)、落細(xì)醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)政策，持續(xù)發(fā)揮醫(yī)保三重制度綜合保障、梯次減負(fù)功能。協(xié)同做好脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣戶及因疫情汛情等原因致貧返貧戶監(jiān)測。嚴(yán)格落實(shí)貧困人口分級診療制度，引導(dǎo)貧困人口合理就醫(yī)、適度就醫(yī)。
三是研究醫(yī)保扶貧長效機(jī)制，健全重特大疾病保險和醫(yī)療救助制度，積極穩(wěn)妥糾正不切實(shí)際的過度保障問題，推動健康脫貧綜合醫(yī)療保障政策平穩(wěn)過渡到基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助三重保障制度框架。
【完善醫(yī)保支付管理有哪些要求？】
為保障群眾獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)藥服務(wù)、提高基金使用效率，《通知》對完善醫(yī)保支付管理提出三個方面具體要求：
一是加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理，完善績效考核機(jī)制，將考核結(jié)果與醫(yī)保基金支付掛鉤。
二是推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，普遍實(shí)施以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，穩(wěn)步開展DRG付費(fèi)、按病種分值付費(fèi)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)日間病床付費(fèi)試點(diǎn)。
三是加強(qiáng)醫(yī)保目錄管理，嚴(yán)格執(zhí)行國家基本醫(yī)保藥品目錄及省有關(guān)規(guī)定，根據(jù)基金承受能力等因素，合理確定醫(yī)保目錄個人先付比例。按照要求及時剔除國家重點(diǎn)監(jiān)控品種。
【提升監(jiān)督管理水平有哪些要求？】
醫(yī)保基金是人民群眾的“保命錢”，確保基金安全是醫(yī)療保障部門的首要任務(wù)。《通知》強(qiáng)調(diào)2020年要提升監(jiān)督管理水平。
一是加強(qiáng)基金監(jiān)督檢查，建立全覆蓋式醫(yī)保基金監(jiān)督檢查制度，以醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及緊密型縣域醫(yī)共體牽頭單位基金專用賬戶為重點(diǎn)開展違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理。扎實(shí)推進(jìn)國家和省級“兩試點(diǎn)一示范”建設(shè)，加強(qiáng)對承辦大病保險商業(yè)保險機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查。
二是全面做實(shí)醫(yī)保市級統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)市域內(nèi)基金管理、政策制度、協(xié)議管理、經(jīng)辦服務(wù)、信息系統(tǒng)等“五統(tǒng)一”。
三是加強(qiáng)基金運(yùn)行分析，完善收支預(yù)算管理，健全風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，開展基金績效評價，加強(qiáng)運(yùn)行監(jiān)測評估。
【加強(qiáng)經(jīng)辦管理服務(wù)有哪些要求？】
提升醫(yī)保公共服務(wù)能力、加強(qiáng)經(jīng)辦管理服務(wù)，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的重要抓手，《通知》對經(jīng)辦服務(wù)提出四方面要求。
一是抓好參保繳費(fèi)工作。全面實(shí)施全民參保計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。在各地政府統(tǒng)一組織下，壓實(shí)工作責(zé)任，加強(qiáng)醫(yī)保、稅務(wù)部門間經(jīng)辦聯(lián)系協(xié)作，確保年度參保籌資量化指標(biāo)落實(shí)到位等。
二是推進(jìn)一體化經(jīng)辦運(yùn)行。推動市地范圍內(nèi)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”等。
三是提升經(jīng)辦管理服務(wù)能力。加快構(gòu)建統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦管理體系，啟用統(tǒng)一的服務(wù)熱線，大力推進(jìn)服務(wù)下沉。
四是全力推進(jìn)醫(yī)保信息化平臺建設(shè)，認(rèn)真抓好15項(xiàng)信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)的信息維護(hù)，做好醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用。
《通知》還要求，各地要加強(qiáng)對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，密切部門協(xié)作，深入宣傳發(fā)動，確保各項(xiàng)任務(wù)落實(shí)落地。
