問(wèn)題案例：：1.慢性病（慢性腎小球腎炎）如何辦理門(mén)慢？

2.門(mén)慢和普通門(mén)診的區(qū)別及特殊待遇是什么？

3.因?yàn)槁圆⌒枰總€(gè)月幾千的藥費(fèi)，請(qǐng)問(wèn)是否住院才能夠報(bào)銷部分醫(yī)藥費(fèi)用？報(bào)銷比例大概是多少？

4.只掛門(mén)診買(mǎi)藥檢查產(chǎn)生的費(fèi)用是否都是自己支付？沒(méi)有被醫(yī)保報(bào)銷部分？如果有統(tǒng)籌報(bào)銷報(bào)銷比例多少？

解答內(nèi)容：：您好：感謝您通過(guò)常州市12333綜合咨詢服務(wù)網(wǎng)發(fā)來(lái)郵件，現(xiàn)就您的問(wèn)題答復(fù)如下：

根據(jù)您反映的情況， 答復(fù)如下：

市本級(jí)職工醫(yī)保參保人員中六類門(mén)診慢性病種患者在門(mén)診配醫(yī)保規(guī)定的藥品時(shí)可以享受補(bǔ)助：1、高血壓（Ⅱ、Ⅲ級(jí)），2、糖尿病，3、惡性腫瘤，4、慢性肝炎（中、重度），5、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，6、帕金森病。職工醫(yī)保參保人員持具有連續(xù)記錄半年以上相關(guān)疾病的有效病歷資料，到市醫(yī)保中心進(jìn)行初審，符合條件的發(fā)放鑒定表格，并按規(guī)定詳細(xì)填寫(xiě)表格。參保人員持有效病歷資料、鑒定表格在指定日期到指定醫(yī)院進(jìn)行門(mén)診慢性病專家鑒定，表格留專家醫(yī)生處。經(jīng)專家組鑒定后的結(jié)果及原始資料返市醫(yī)保中心，符合待遇享受條件的參保人員自鑒定所在月份的次月即可享受門(mén)診慢性病待遇。

職工醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌：參保人員發(fā)生的符合規(guī)定的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用（不含已經(jīng)享受過(guò)其他門(mén)診統(tǒng)籌待遇的部分），起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為每年度1500元，最高限額在職人員3500元、退休（退職）人員4500元、建國(guó)前參加革命工作的老工人5500元以內(nèi)，對(duì)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)但在最高限額以內(nèi)的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，院前急救以及在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的，由醫(yī)保基金補(bǔ)貼70%，按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)在二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的，由醫(yī)保基金補(bǔ)貼50%。

慢性病補(bǔ)助：參保人員在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)配藥的，可以享受75%的補(bǔ)助；在其他規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配藥的，可以享受70%的補(bǔ)助。單個(gè)病種補(bǔ)助限額為：未退休（退職）人員800元/年（惡性腫瘤2000元/年），退休（退職）人員1000元/年（惡性腫瘤2400元/年）；兩個(gè)以上病種限額為：未退休（退職）人員1200元/年（含惡性腫瘤2400元/年），退休（退職）人員1500元/年（含惡性腫瘤2900元/年）。補(bǔ)助額度按月使用，某月結(jié)余額度可轉(zhuǎn)到下一個(gè)月使用，當(dāng)年有效，次年重新計(jì)算。

慢性病在普通門(mén)診就診時(shí)可以同時(shí)享受。不一定需要住院才可使用，報(bào)銷比例如上。如您還有其它問(wèn)題，歡迎您在周一至周五（上午9:00-12:00；下午1:00-5:00）正常工作時(shí)間內(nèi)撥打常州勞動(dòng)保障咨詢電話12333進(jìn)行咨詢。

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回復(fù)單位：市人社局