咨詢內(nèi)容：
醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)好！我家孩子今年4歲，2019年我將孩子的戶口遷入深圳，一并給她購(gòu)買了少兒醫(yī)保（孩子在老家，所以沒辦法及時(shí)辦理深圳市身份證和社保卡）。2020年9月孩子來深圳市龍華區(qū)梅花山莊幼兒園讀書，我又在幼兒園給她續(xù)交了少兒醫(yī)保。因?yàn)閷W(xué)校統(tǒng)一操作，后面一直到9月底才把孩子的醫(yī)保卡辦下來。期間，從9月份到11月份，孩子反反復(fù)復(fù)生病，上呼吸道感染，支氣管肺炎，咽峽炎。分別在龍華區(qū)民治社康中心、深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院、龍華區(qū)婦幼保健院和深圳市兒童醫(yī)院就診過，前后花了3000多元。因醫(yī)院一直說少兒醫(yī)保卡里沒錢不能用，要自費(fèi)，然后為了孩子治病，我只能自己先自費(fèi)了，發(fā)票都留著在，我想申請(qǐng)報(bào)銷，但是醫(yī)院一直說不能報(bào)銷。 作為市民，我很質(zhì)疑，如果我給孩子連續(xù)購(gòu)買了2年少兒醫(yī)保，一分錢不能報(bào)銷，那么這個(gè)少兒醫(yī)保繳了有什么意義？ 訴求：請(qǐng)支持我家孩子按正常報(bào)銷比例和報(bào)銷流程，報(bào)銷此前自費(fèi)墊付的醫(yī)療費(fèi)用。
回復(fù)內(nèi)容：
您好，經(jīng)查，咨詢?nèi)诵『⑾滴沂袑W(xué)生二檔參保人，目前繳費(fèi)正常，無綁定社康。工作人員致電咨詢?nèi)耍⒏嬷洌阂弧⒏鶕?jù)《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》第三十三條第二款規(guī)定：“14周歲以下的基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔參保人，可選擇一家社康中心或一家市內(nèi)二級(jí)以下醫(yī)院作為門診就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”。參保人系學(xué)生二檔參保人，故需先在其個(gè)人網(wǎng)頁(yè)或前往選定門診就醫(yī)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行綁定，綁定生效次月起，參保人普通門診就醫(yī)方可在其選定的門診就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡記賬。二、根據(jù)《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》第五十四條第二款規(guī)定：“參保人因病情需要經(jīng)結(jié)算醫(yī)院同意轉(zhuǎn)診到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，或因公外出、出差在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的急診搶救門診醫(yī)療費(fèi)用，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按前款規(guī)定支付標(biāo)準(zhǔn)的90%報(bào)銷：其他情形在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)門診統(tǒng)籌基金不予報(bào)銷”。其小孩2020年9月至11月期間未經(jīng)結(jié)算醫(yī)院轉(zhuǎn)診自行前往龍華區(qū)人民醫(yī)院、龍華區(qū)婦幼保健院及深圳市兒童醫(yī)院的普通門診就醫(yī)，所產(chǎn)生的費(fèi)用需自行承擔(dān)。三、根據(jù)《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》第四十八條規(guī)定：“基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人個(gè)人賬戶累計(jì)額超過本市上年度在崗職工平均工資5%的，超過部分可用預(yù)支付以下費(fèi)用：......本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配偶和直系親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)自付的基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用”。即可通過家庭通道綁定的方式，將參保人父母?jìng)€(gè)人賬戶累計(jì)額超過本市上年度在崗職工平均工資5%的超過部分授權(quán)給參保人使用。四、根據(jù)《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》第五十六條規(guī)定：“參保人住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用起付線以上部分，按以下規(guī)定支付：......基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔參保人未在本市按月領(lǐng)取職工養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的，支付比例為90%”，參保人在我市定點(diǎn)醫(yī)院住院就醫(yī)可直接刷卡結(jié)算。咨詢?nèi)吮硎疽阎ぁ８兄x您對(duì)我局工作的關(guān)注與支持！
回復(fù)單位：
深圳市醫(yī)療保障局 2020.11.11
