咨詢內(nèi)容：

醫(yī)保局領(lǐng)導好！我家孩子今年4歲，2019年我將孩子的戶口遷入深圳，一并給她購買了少兒醫(yī)保（孩子在老家，所以沒辦法及時辦理深圳市身份證和社保卡）。2020年9月孩子來深圳市龍華區(qū)梅花山莊幼兒園讀書，我又在幼兒園給她續(xù)交了少兒醫(yī)保。因為學校統(tǒng)一操作，后面一直到9月底才把孩子的醫(yī)保卡辦下來。期間，從9月份到11月份，孩子反反復復生病，上呼吸道感染，支氣管肺炎，咽峽炎。分別在龍華區(qū)民治社康中心、深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院、龍華區(qū)婦幼保健院和深圳市兒童醫(yī)院就診過，前后花了3000多元。因醫(yī)院一直說少兒醫(yī)保卡里沒錢不能用，要自費，然后為了孩子治病，我只能自己先自費了，發(fā)票都留著在，我想申請報銷，但是醫(yī)院一直說不能報銷。 作為市民，我很質(zhì)疑，如果我給孩子連續(xù)購買了2年少兒醫(yī)保，一分錢不能報銷，那么這個少兒醫(yī)保繳了有什么意義？ 訴求：請支持我家孩子按正常報銷比例和報銷流程，報銷此前自費墊付的醫(yī)療費用。

回復內(nèi)容：

您好，經(jīng)查，咨詢?nèi)诵『⑾滴沂袑W生二檔參保人，目前繳費正常，無綁定社康。工作人員致電咨詢?nèi)瞬⒏嬷洌焊鶕?jù)《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》第三十三條第二款規(guī)定：“14周歲以下的基本醫(yī)療保險二檔參保人，可選擇一家社康中心或一家市內(nèi)二級以下醫(yī)院作為門診就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)”。參保人系學生二檔參保人，故需先在其個人網(wǎng)頁或前往選定門診就醫(yī)定點機構(gòu)進行綁定，綁定生效次月起，參保人普通門診就醫(yī)方可在其選定的門診就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)刷卡記賬；根據(jù)《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》第五十四條第二款規(guī)定：“參保人因病情需要經(jīng)結(jié)算醫(yī)院同意轉(zhuǎn)診到其他醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用，或因公外出、出差在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的急診搶救門診醫(yī)療費用，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按前款規(guī)定支付標準的90%報銷：其他情形在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的門診醫(yī)療費用社會門診統(tǒng)籌基金不予報銷”。其小孩2020年9月至11月期間未經(jīng)結(jié)算醫(yī)院轉(zhuǎn)診自行前往龍華區(qū)人民醫(yī)院、龍華區(qū)婦幼保健院及深圳市兒童醫(yī)院的普通門診就醫(yī)，所產(chǎn)生的費用需自行承擔；根據(jù)《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》第四十八條規(guī)定：“基本醫(yī)療保險一檔參保人個人賬戶累計額超過本市上年度在崗職工平均工資5%的，超過部分可用預支付以下費用...（二）本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險的配偶和直系親屬在定點醫(yī)療機構(gòu)就診時自付的基本醫(yī)療費用、地方補充醫(yī)療費用”。即可通過家庭通道綁定的方式，將參保人父母個人賬戶累計額超過本市上年度在崗職工平均工資5%的超過部分授權(quán)給參保人使用；根據(jù)《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》第五十六條規(guī)定：“參保人住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用起付線以上部分，按以下規(guī)定支付...基本醫(yī)療保險二檔參保人未在本市按月領(lǐng)取職工養(yǎng)老保險待遇的，支付比例為90%”，參保人在我市定點醫(yī)院住院就醫(yī)可直接刷卡結(jié)算。咨詢?nèi)吮硎疽阎ぁ８兄x您對我局工作的關(guān)注與支持！

回復單位：

深圳市醫(yī)療保障局 2020.11.10