蘇州基本醫療保險和生育保險市級統籌實施后對參保群眾的待遇有什么影響？

來源：蘇州市醫療保障局

答：市級統籌完成后，全市將執行統一的待遇標準。由于目前全市各地醫保待遇在不同險種、不同項目上待遇標準均不統一，有的項目差距很大，如果在所有項目上執行全部就高的統籌方案，那么一定是不可持續的，醫保基金、參保群眾和用人單位都承受不起。因此，現統籌方案在確保參保個人和用人單位繳費負擔不加重、基金安全運行可持續的前提下，最大限度保障參保群眾待遇水平，做到總體待遇水平不下降、部分項目有提高。

根據測算，市級統籌實施后，各地（除常熟外）職工醫保門診費用的醫保基金支付比例會提高1-5個百分點，同時職工醫保住院費用的醫保基金支付比例持平；各地居民醫保門診費用的醫保基金支付比例會提高約5個百分點，住院費用的醫保基金支付比例會提高約2個百分點。

雖然市級統籌方案兼顧了各地情況，但市級統籌后不可避免會有部分地區出現個別參保人群在個別項目上的保障水平有所降低，個別地方的居民籌資負擔會增加。對于上述問題，市級統籌方案給予了系統考慮，如常熟市原來職工醫保門診不封頂、昆山、太倉居民醫保門診不封頂等涉及待遇下調比較明顯的，以逐步調整的方式穩步過渡，明確2021年12月31日前基本實現市級統籌，2022年12月31日前全面完成市級統籌。確屬政策難以覆蓋的待遇差，通過大病保險、醫療救助、慈善救濟等渠道妥善解決。